病院で処方箋を書いてもらって、薬局で受け取る『OTC類似薬』。
“保険適用除外”となるかもしれません。
【写真を見る】湿布・風邪薬など“保険適用除外”へ 『OTC類似薬』市販薬との違いは？【ひるおび】
早くも来年度から 保険適用の見直しを検討6月13日に閣議決定された「経済財政運営と改革の基本方針（骨太の方針）」に、『OTC類似薬』の保険給付のあり方の見直しを十分に検討していく方針が盛り込まれました。
現役世代の保険料負担を含む国民負担の軽減を目的としています。
「OTC医薬品」は、薬局やドラッグストアなどで医師の処方箋なしに自分で選んで購入できる市販薬を指し、全額自己負担です。風邪薬、湿布、胃腸薬、目薬などがあります。
これに対し『OTC類似薬』は、市販薬と成分・効果がほぼ同じでありながら処方箋が必要な医療用医薬品で、現在は保険適用となっています。
自己負担は以下の通りです。
・小学生未満・・・2割
・小学生〜69歳・・・3割
・70〜74歳・・・2割
・75歳以上・・・1割
|
|
|
|
保険適用外になるとどうなるのでしょうか？
仮に定価2000円の風邪薬（OTC類似薬）の場合、現段階では保険が適用され、小学生〜69歳は3割負担で600円。これに診察料や調剤料などが加わります。
75歳以上の人も1割負担で200円なので、数百円で済む場合もあります。
今後、もしこの風邪薬が保険適用除外となり10割負担となると、これまでの倍以上になる可能性が出てきます。
医療ジャーナリスト 森まどか氏：
元々の背景としては、国民医療費が47兆円規模で、毎年上がっているので現役世代の負担が大きくなっている。これを何とかしなければならないというのがあるんですね。
高額療養費などを削らずに維持しようとすると、少し軽いもの、自分で管理できるようなものについては市販薬と同じ薬を医療機関を受診せず薬局で自分で購入してセルフメディケーションという形でできるんじゃないかというのが背景にあります。
恵俊彰：
薬としては違うんですか？
|
|
|
|
医療ジャーナリスト 森まどか氏：
成分は同じものを使っていて、同じ量含まれているものもあるので、使い慣れているものであれば確かに医療機関を受診せずに自分で薬局で購入してということは可能だと思うんですが、様々な課題はこれからだと思いますね。
30代会社員
「3週間ぐらい前、腰がデスクワークで痛かったので診てもらいました。一応湿布も出してもらって、痛みが強い場合の薬ももらった。大体3000円くらいだったかな。
（Q.それが1万円位になると？）めちゃめちゃ困りますね。」
50代パート勤務
「風邪薬が適用外だったら、やっぱりドラッグストアとかの薬を飲んじゃう。いきなり適用というのはちょっと困りますね。」
30代会社員
「子どもがいるので、1か月に1回ぐらい熱を出したりするので今の状況が変わるのは個人的にはあまりよくないなと思ってます。でもやっぱり医者に行かないと細かい原因まで分からないので、全額負担でも医者に行かざるを得ないと感じています。」
医療ジャーナリスト 森まどか氏：
現役世代の方もインタビューに答えていますが、「現役世代の負担を軽くする」と言っていて現役世代も我慢しなければならなくなるというのが、また難しい問題かなと思いますね。
|
|
|
|
コメンテーター 渡辺満里奈：
市販薬で買うと「こんなに高かったんだ」と思う薬もあるので、慢性的な疾患を持っている方などはいきなり適用外になるのはかなり負担が大きくなってしまうのかなと。
それをやった末に本当に社会保険料は下がるのかという心配もあったりします。
医療ジャーナリスト 森まどか氏：
そうですね。高い安いの値段だけの問題ではなく、本当にその薬を使って効果が出る症状なのかというしっかりした診断は必要になってくると思います。
どういう状況の方がセルフメディケーションで自己管理をしていくのか、どういう方が医療機関を受診するのかを、我々の意識も含めてこれから考えていかないといけない問題だと思うんですよね。
日本の、特に70代の方は医療機関を受診する回数が突出して多いんです。その全てが必要かどうかという検討は、医療費の抑制の上では必要だと思います。
東京大学大学院の五十嵐特任准教授の試算によると、『OTC類似薬』の保険適用除外で、年間約3200億円の削減が見込まれています。
しかし日本医師会は2025年2月の会見で
▼医療機関の受診控えによる健康被害
▼経済的負担の増加
▼薬の適正使用が難しくなる
という3つの懸念を表明しています。
日本医師会の宮川政昭常任理事は、
「保険料を払っているにもかかわらず保険を使えなくなり、結果として自己負担が増えたり薬の適正利用が難しくなるような仕組みは国民にとって望ましくない」と話しています。
弁護士 八代英輝：
僕はこの政策は実施する必要があると思っています。以前ですけど、実家に帰ると父親や母親が病院でもらってきた湿布薬が結構あったんですね。これもやはり他の方の負担になってるんだろうなと考えると、買える人は自分で買う。例えば湿布薬、目薬、保湿薬、ビタミンCなどを病院でもらいたいという方もいらっしゃるでしょうけど、自分で買ってもいいのかなとは思います。
状況はいろいろだと思うので、慎重な議論が必要だと思います。
恵俊彰：
薬の具体的な種類や内容は非常に気になりますね。
医療ジャーナリスト 森まどか氏：
そうですね。何に対して、どういう症状に対して適用になるのかは非常に慎重な検討が必要になると思います。医療全体がどういうときにどういう行動をすればいいのかが今後の私たち日本人の課題になってくると思います。
（ひるおび 2025年6月16日放送より）
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
＜プロフィール＞
森まどか氏
医療ジャーナリスト
日本医学ジャーナリスト協会 正会員
医療問題などを数多く取材し発信
0件
コラム
