実は医師も助かる！ 病院で役立つ「病状メモ」の書き方【精神科医が解説】

一言で「心の病気」と言っても、うつ病、パニック発作、アルコール依存症など、精神疾患の種類はさまざまです。いずれも脳内の医学的問題が原因で起こる不調ですが、パッと目で見て分かるものではありません。

精神科の初診では、患者さんの脳内でどのような問題が起こっているのかを正しく推定していく必要があります。まず何よりも重要なのが、問診です。患者さんにとっても、病状をうまくドクターに伝えられれば、正確な診断の助けになり、適切な薬や治療法にたどり着きやすくなります。

心の病気の診断法は？ 精神科医が初診でまず知りたいこと

一例として、抑うつ気分を訴える患者さんのケースを挙げます。患者さんの主訴が「抑うつ気分」の場合、疾患の大まかな分類は「気分障害」です。代表的疾患として、まず「うつ病」と「双極性障害（躁うつ病）」の2つが考えられます。

初診の問診で患者さんを前にすれば、暗い表情や重い口ぶりなどからも、抑うつ状態の程度を知ることができます。しかし同じ「抑うつ状態」でも、うつ病による抑うつ状態なのか、双極性障害の抑うつ状態なのかは見極められません。同じ症状が出ていても、治療法は異なるため、ここを正確に鑑別することは非常に重要なのです。日常生活の様子や、それまでの経過を知る必要があります。

ただ抑うつ状態の患者さんにとって、初対面のドクターに病状を的確に伝えることは、なかなか難しいかもしれません。その際に役立つのが、日常生活を記した病状日記です。診断の大きな手掛かりになります。

診断の助けになる「病状日記・病状メモ」の具体的な書き方例

日記と言っても全く身構える必要はありません。ごく簡単なメモ書きで大丈夫です。まとまっていなくてもいいので、以下のようなメモ書きを持参いたただけると、医師はとても助かります。

■病状日記の書き方・メモの具体例
・〇月〇日（金）　朝早く目が覚めてしまったが、いつもの起床時間まで、ぼんやりしていた。会社には何とか出社。帰宅後、涙が止まらなかった。
・〇月〇日（土）　会社は休みだが、体が重く、外出する気になれない。一日横になっていた。
・〇月〇日（日）　一日、気分は悪くはなかった。友達と電話で長話してしまった。
・〇月〇日（月）　午前中は普段通りに仕事ができたが、お昼の後、体がだるくなった。めまいがひどく、会社を早退した。

ごく簡単なメモに見えるかもしれませんが、これを見るだけでも、気分が悪くない日や時間が混じっていることが分かります。初診時に抑うつ状態で来られても、双極性障害的な傾向があると考えられ、治療薬を選択する際の重要な情報になります。

初診の際には、できれば1〜2週間程度の日常のメモがとても役立つのです。病状日記は診察する側に貴重な情報源になることを、どうか皆さま知っておいてください。

中嶋 泰憲プロフィール

千葉県内の精神病院に勤務する医師。慶応大学医学部卒業後、カリフォルニア大学バークレー校などに留学。留学中に自身も精神的な辛さを感じたことを機に、現代人の心の健康管理の重要性を感じ、精神病院の現場から、毎日の心の健康管理に役立つ情報発信を行っている。
(文:中嶋 泰憲（医師）)